Özel Sağlık Sigortalarında Yenilikler

DUYGU ERDOĞAN / İSTANBUL – Son zamanlarda özel sağlık sigortaları, yüksek fiyat artışları ve değişen poliçe şartlarıyla tartışmalara yol açıyor. Poliçe kapsamı daraltılırken, tüketicilerin haklarının korunmaması ve sürecin yeniden başlatılması gibi sorunlar ortaya çıkıyor. Bu noktada, özel sağlık sigortası kapsamını netleştirmek için tüketici lehine düzenlemeler yapılırken, şirketlerin uygulamalarında da değişiklikler yapıldı.

Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından hazırlanan “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik” Resmi Gazete’de yayımlandı. Bu düzenlemeyle ilgili öne çıkan bazı soruları ve cevapları ele aldık:

1-Yapılan düzenleme hangi faydaları sağladı?

Artık sigorta şirketleri 60 yaş altındaki herkes için ömür boyu yenileme garantili poliçe sunmak zorunda. Tüketici istediği takdirde ömür boyu yenileme garantisi olmayan sözleşmeleri de seçebilecek.

2-Ömür boyu yenileme garantisi geriye dönük uygulanacak mı?

Evet, ömür boyu yenileme garantisi olanlar 1 Ocak 2026’dan sonra da devam edecek. Bu maddeye sahip olmayanlar ise ömür boyu yenileme için yeni bir poliçe yapmak zorunda kalacaklar.

3-Ömür boyu yenileme garantisi farklı şirkete geçenler için aynı şekilde devam eder mi?

Evet, bu hakka sahip olan sigortalılar Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBGM) tarafından tutulan bir listede yer alacaklar. Şirket değişikliği durumunda bu liste dikkate alınacak ve sigortalının hakları korunacak.

4-Grup sigortalarından bireysel sigortalara geçişte yenileme garantisi mümkün mü?

Eskiden grup sigortalıları ömür boyu yenileme garantisi kapsamına dahil edilmiyordu. Bu sebeple pek çok tüketici çift poliçe yaptırarak ekstra ödemeler yapmak zorunda kalıyordu. Artık grup sigortalarından bireysel sigortalara geçişte ömür boyu yenileme garantisi korunacak.

5-Hangi durumlarda yenileme garantisi uygulanmaz?

Şirketler tıbbi geçmişi veya riskli hastalıkları olan sigortalılara ek prim, limit veya katılım payı uygulayabilir veya bu hastalıkları teminat dışında bırakabilir. Ancak belirli asgari şartları sağlayan her sigortalıya ömür boyu yenileme garantisi vermek zorundadır.

6-Özel sigortalar için tedavi ve hastalık bekleme süreleri nasıl değişti?

Bekleme süresi, özel veya tamamlayıcı sağlık sigortası satın alırken daha önceden sahip olunan hastalıklar, mevcut hastalıklar ve kalıtsal rahatsızlıklar açısından tespit edilen süre olarak kabul edilir. Her bir teminat için yalnızca ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulanabilir. Şu anda bekleme süresi en fazla 1 yıldır.

7-Hamilelik ve doğum gibi durumlarda bekleme süreleri nasıl işler?

Hamilelik ve doğumu kapsayan özel sağlık sigortalarında da ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulanabilir.

8-Bekleme süreleri şirket değişikliğinde nasıl devam eder?

Bir şirketten diğerine geçerken bekleme süresi tamamlanmadan yapılan değişikliklerde, önceki şirkette geçirilen sürele yeni şirketin uyguladığı bekleme süresi arasındaki fark indirilecektir.

9-Tüm sağlık kayıtlarını şirkete vermek gerekliliğini nasıl etkiledi?

Şimdi şirketler, sigortalının sağlık bilgilerine direkt olarak merkezden erişebilecek ve risk analizi, tazminatlar ve yenileme garantileri bu bilgilerle gerçekleştirilecek.

10-Kayıtlar ne zaman silinecek?

Yönetmelik, sigortalılığın sona ermesinden itibaren 10 yıl boyunca sigortalılık kayıtlarını ve sağlık bilgilerini koruma zorunluluğunu getirmektedir. Bu süre sona erdiğinde veriler, ilgili kanun uyarınca silinir.

11-Özel sağlık sigortalarının kapsamında değişiklik var mı?

Yönetmelik, seyahat sağlık sigortası ve hastalık sigortalarını kapsam dışında bıraktı.

12-Hastalıklar nedeniyle teminatlardan faydalanamayan tüketiciler için düzenleme var mı?

Örneğin, bir kişi yüksek tansiyon hastasıysa, kalp ve damar hastalıkları dışında kapsam dışı tutulmaktadır. Bu konu, halen şirketlerin uygulamalarına bırakılmış durumda ve önceden var olan hastalıkların kapsam dışı olduğu korunmaktadır.

13-Örtülü fiyat artışlarına izin verilecek mi?

Artık şirketler prime ilişkin tüm kampanya ve indirimleri açıkça belirtmek ve poliçede indirim oranlarını göstermek zorundadır. Bu sayede, gizli fiyat artışlarının önüne geçilmektedir.

14-Farklı şirketlere geçişlerde kazanılmış haklar korunacak mı?

Eskiden hak kaybı yaşanmadan şirket değiştirmek mümkün değildi. Bekleme süresi ve diğer haklar baştan işletilmekteydi. Artık hiçbir hak kaybı yaşanmadan şirket değiştirmek mümkün olacak.

15-Değişiklikler ne zaman yürürlüğe girecek?

Bu düzenleme 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek. Sigorta şirketleri bu süre zarfında hazırlıklarını tamamlayacak ve tüketicilerin poliçeleri dikkatle incelemesi öneriliyor.

Son İpuçları:

Yenilikler 1 Ocak 2026’da yürürlüğe girecek. Sigorta şirketleri bu süreçte hazırlıklar yapacak ve tüketicilerden sunulan bilgileri dikkatle kontrol etmeleri isteniyor. Poliçeleri detaylıca incelemek önemlidir.